CT- Myelografi
Månedens Case
Simba en Coton De Tulear på 9 år, blev en lørdag aften henvist fra Universitetshospitalet i København. Symptomerne var begyndende ataksi og parese af højre bagben. Det klinisk neurologiske undersøgelse viste tegn på et upper motor neuron symptom (Læsion i T3-L3) med smerter over columna. Øverst på diffentialdiagnoselisten var diskusprolaps, Simba blev derfor CT-scannet akut lørdag aften.
CT-scanning
CT-scanningen viste i første omgang ikke tegn på en klassik diskekstrusion (hansen type 1) eller diskprotrusion (hansen type 2).
Grundet de tydelige kliniske tegn på læsion i området T3-L3, blev der foretaget en CT-myelografi. Ved en CT-myelografi injiceres et fortyndet kontrastmiddel (omnipaque) i det subarachnoidale rum. Kontrasten kan injiceres mellem L5-L6, eller i Cisterna magna kranialt fro C1. Begge injektionssteder er forbundet med en vis risiko for skade på medulla spinalis, hvis ikke nålen placeres korrekt.
I Simbas tilfælde gav CT-myelografien os den endelige diagnose. Med myelografien kunne læsionen nu lokaliseres til cranialt for T13. Vi kunne fortsat ikke erkende om der var tale om en Intervetebral disk materiale, tumor, eller andet der gav anledning til symptomerner. Ejer blev anbefalet operation i dette tilfælde en højresidet hemilaminektomi (T13-T12).
Det kirurgiske forløb
Hemilaminektomien foretages ved at blotlægge facetleddet. Facet leddet fjernes med ronguer og der fræses en lille vindue i vertebrae således at der er adgang til medulærkanalen. Herved er medulla spinalis synlig og det komprimerende materiale kan fjernes. I Simbas tilfælde var der tale om hydreret nucleus pulposus og derfor en akut Hydrated nucleus pulposus extrusion (HNPE)- som er en mere sjælden prolaps type.
Ved mistanke om akutte læsioner i medulærkanalen, er CT-myelografien essentiel at kunne udføre idet hunden ellers kunne have være fejldiagnosticeret udelukkende ved nativ, eller IV-kontrast CT-scanning. En anden mulighed for diagnosticering af HPNE er MRI-scannig MRI er dog sjældent tilgængelig ved akutte vagtbesøg.
Det postoperative forløb
Det postoperatie forløb efter operation for diskusprolaps er meget individuelt. En væsentlig faktor er tid, jo længere tid medulla spinalis har været under kompression jo større risiko for irreversibel skade. De første dage efter operationen har vi stor fokus på hundenes evne til at styre urin og afføring. Først herefter startes genoptræning der kan indebære, fysioterapi, Water Walker og anden vandtræning.
Prognose efter operation er god og langt de fleste hunde genetablere normal nervefunktion.
Vagtbesøg
Diskusprolapser er en typisk vagtpatient, hos Orthovet står vi altid til rådighed for akutte operationer.
I kan altid ringe til klinikkens telefon indtil kl. 22 på hverdage har i brug for hjælp uden for denne periode kan vores private telefonnumre rekvireres.